Ранний релиз

Отказ от ответственности: статьи раннего выпуска не считаются окончательными версиями. Любые изменения будут отражены в онлайн-версии в месяц официального выпуска статьи.

Рекомендуемая ссылка на эту статью

В 2008 году бациллы из двух случаев болезни Хансена (лепры) были идентифицированы как новый вид — Mycobacterium lepromatosis. Мы провели систематический обзор исследований, изучающих M. lepromatosis как причину HD. В двадцати одном сообщении о случае описан 27 пациентов с ПЦР-подтвержденной инфекцией M. lepromatosis (6 двойных случаев M. leprae/M. lepromatosis): 10 пациентов в США (7 родом из Мексики), 6 в Мексике, 3 в США. Доминиканская Республика, по 2 в Сингапуре и Мьянме и по 1 в Индонезии, Парагвае, Кубе и Канаде. Двенадцать обследований образцов сообщили о 1098 положительных результатах ПЦР из 1428 образцов, включая M. lepromatosis у 44,9% (133/296) из Мексики, 3,8% (5/133) в Колумбии, 12,5% (10/80) в Бразилии и 0,9 % (2/224) из Азиатско-Тихоокеанского региона. Предвзятое отношение к изучению M. lepromatosis как возбудителя в случаях диффузной лепроматозной лепры или из Мезоамерики не позволило сделать выводы о клинико-патологических проявлениях и географическом распространении. Современные комбинированные методы лечения кажутся эффективными при этой инфекции.

Со времени новаторской работы Герхарда Армауэра Хансена в конце 19 века болезнь Хансена (БГ; также известная как проказа) приписывалась Mycobacterium leprae. В 2008 году в качестве второго возбудителя были идентифицированы бациллы из 2 случаев БГ, манифестировавших как диффузная лепроматозная проказа (ДЛЛ; также известная как проказа Лусио или диффузная проказа Лусио и Латапи) с признаками феномена Лусио (ЛП, некротическая эритема). ГБ, М. лепроматоз (1). Геном M. lepromatosis был секвенирован, а его эволюция и геномные особенности по отношению к M. leprae описаны в других источниках (2–5). Анализы показали наличие самого недавнего общего предка, жившего ≈13,9 миллионов лет назад, и общую разницу в идентичности нуклеотидных последовательностей на 9% (7% в генах, кодирующих белки, 18% в псевдогенах), что отличает M. lepromatosis как отдельный вид от M. leprae ( 3,4). Функциональные сходства, такие как консервация генов, кодирующих связывание ламинина и системы адгезина фенольного гликолипида 1, участвующие в инвазии шванновских клеток, перевешивают различия, такие как присутствие гена hemN только при M. lepromatosis (3,4). Пока не установлено, систематически ли эти два вида различаются по клинико-патологическим проявлениям у людей, но теперь доступны валидированные количественные ПЦР-анализы в реальном времени, основанные на уникальных повторяющихся элементах M. lepromatosis и M. leprae (6).

ДЛЛ представляет собой тяжелую форму БГ на лепроматозном полюсе спектра, характеризующуюся неэффективным клеточным иммунным ответом и высокой мультибациллярной нагрузкой (7). У пациентов с ДЛЛ наблюдаются диффузные неузловые поражения, и у них может развиться ЛП — тяжелое реактивное состояние, при котором развиваются рецидивирующие образования больших и четко отграниченных ишемизированной или некротической кожи; поражения часто изъязвляются или даже генерализуются, особенно на ногах, что приводит к вторичной инфекции и, в некоторых случаях, к смертельному сепсису (8). DLL представляет более высокую долю случаев ГБ в Мексике и странах Карибского бассейна, чем где-либо еще, и исследования, сообщающие о M. lepromatosis, имеют тенденцию описывать пациентов, происходящих из региона, с этой формой HD (9). Однако двойная M. leprae/M. Лепроматоз и инфекции, вызываемые только M. lepromatosis, также были зарегистрированы за пределами Америки, главным образом в Азии.

Случаи возникновения и клинические характеристики ГБ, вызванные инфекцией M. lepromatosis, во всем мире с момента идентификации этого вида систематически не анализировались. Существует клиническая и научная необходимость выяснить вклад M. lepromatosis в заболевание, которое сильно влияет на здоровье пациентов и населения. Мы сообщаем о результатах систематического обзора зарегистрированных случаев ГБ с ПЦР-подтвержденной инфекцией M. lepromatosis и данных исследований архивных ПЦР-тестированных образцов от людей, больных ГБ.